医学考试网-权威国家医学考试网站 设为首页】【加入收藏
当前位置:主页>护士资格考试>

2014护士资格儿科护理考点:维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理

发布: 2015-03-31 16:05  | 来 源:医学考试网 | 编辑:医学考试网 | 查看:

  一、病因

  血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足搐搦的直接原因。当血清总钙浓度低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或离子钙浓度低于l.0mmol/L,(4mg/dl)即可出现症状。

  二、临床表现

  1.惊厥——突然发生四肢及面肌抽动,两眼上翻,神志不清。发作时间可数秒钟至数分钟不等,发作时间长者可因缺氧而发绀,发作停止后,意识恢复,醒后活泼如常。

  发作次数可数日1次或l日数十次。

  2.手足搐搦——突发手足痉挛呈弓状,双手腕部屈曲,手指伸直,拇指内收朝向掌心,强直痉挛,呈"助产士手".足部踝关节伸直,足趾向下弯曲呈"芭蕾舞足".

  3.喉痉挛——表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀、肺部呼吸音弱或消失等,有时可突然发生窒息导致死亡。

  4.隐性体征——无发作时可查出神经肌肉兴奋性增高的体征:如面神经征:腓反射、陶瑟征。

  三、预防及治疗原则

  首先应用镇静剂控制惊厥与喉痉挛,需要同时给钙,使血清钙浓度迅速上升至正常;然后给予维生素D,医学考试网,使钙磷代谢恢复正常。预防维生素D缺乏是减少本症发生的关键,要多给婴儿晒太阳,及时添加辅食,合理应用维生素D制剂,预防血钙浓度降低是防止本病发生的主要环节。

  四、护理

  1.护理诊断/问题

  (1)有窒息的危险:与喉痉挛有关。

  (2)有外伤的危险:与惊厥有关。

  2.护理措施

  (1)预防窒息的护理:

  ①惊厥发作时,就地抢救,松开患儿衣领将患儿的头转向侧位,以免误吸而窒息;

  ②遵医嘱及时补充钙剂,降低神经、肌肉的兴奋性;

  ③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生,备好气管插管用具,保证呼吸道通畅并进行口对口呼吸或加压给氧。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛,常用的有苯巴比妥钠肌内注射,l0%水合氯醛溶液保留灌肠、地西泮静脉或肌内注射,静脉注射速度每分钟不可超过lmg,以免注射过快抑制呼吸。

  (2)预防外伤的护理:

  ①抽搐正在发作时应就地抢救,以免外伤或加重抽搐,造成机体缺氧引起脑损伤;

  ②病床两侧加床档防止坠床,可试用指压(针刺)人中、十宣穴的方法来制止惊厥;

  ③按医嘱给予抗惊厥药物,同时按医嘱尽快给予钙剂,可用l0%葡萄糖酸钙5~10ml加10%葡萄糖液lO~20ml缓慢静脉注射或静脉滴注,时间不得少于l0min.发作停止后可按医嘱给10%氯化钙溶液l:3服,国家医学考试网 ,服用3~5天后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙。

  3.健康指导

  ①向家长介绍手足搐搦症的原因和预后,减轻家长的心理压力,更好地配合治疗和护理;

  ②讲解患儿抽搐时的正确处置方法,如就地抢救,保持安静、松解颈部衣扣、放置适当体位,通知医护人员;

  ③指导家长在患儿出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和钙剂,强调口服钙剂时应与乳类分开,以免影响钙的吸收。平时注意多晒太阳,防止本病再发。


    本周TOP10