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2015年中西医助理医师实践技能考试第一站试题练习(二)

发布: 2015-03-18 13:16  | 来 源:医学考试网 | 编辑:医学考试网 | 查看:
 急性气管-支气管炎(咳嗽)(40分)
  例:张某,女性,26岁,干部。干咳少痰5天。
  患者于5天前不明原因发生干咳作呛,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,无畏寒、发热,无心悸、憋喘,自服咳特灵及复方甘草片等药,症状无明显好转。现症见:干咳作呛,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌质干红少津,舌苔薄黄燥,脉浮数。患者平素身体健康,无肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无先天性心脏病史,无外伤手术史,无食物及药物过敏史,家族中无遗传病史。
  体检:T 36、5℃,P 80次/分,R 19次/分,BP 105/75mmHg。神志清,精神尚可,自动体检,查体合作。发育正常,营养中等;全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,双眼睑无水肿、下垂,巩膜无黄染,结膜无苍白,双瞳孔等大等圆,对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫绀,咽充血明显,双侧扁桃体不大。颈部无抵抗感,无颈静脉怒张,甲状腺未触及肿大,气管居中。胸廓无畸形,呼吸运动对称,胸骨无压痛;呼吸节律规整,深浅度适中。两侧触觉语颤对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位置范围正常,各瓣膜听诊区未触及震颤,无心包摩擦感,叩诊心脏浊音界不扩大,心率80次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。余检查未见异常。
  辅助检查:血、尿、大便三大常规正常。
  答题要求:
  根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
  主诉:干咳少痰5天 (1分)
  现病史:女性,26岁。5天前不明原因发生干咳作呛,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,无畏寒、发热,无心悸、憋喘,自服咳特灵及复方甘草片等药,症状无明显好转。(2分)
  既往史:肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无先天性心脏病史,无外伤手术史,无食物及药物过敏史,国家医学考试网 ,家族中无遗传病史。(1分)
  体格检查:T 36、5℃,P 80次/分,R 19次/分,BP 105/75mmHg。神志清,精神尚可,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。(1分)
  辅助检查:血、尿、大便三大常规正常(1分)
  中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)
  患者干咳作呛,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌质干红少津,舌苔薄黄燥,脉浮数,符合中医“咳嗽”诊断。风燥伤肺,肺失清肃,故见干咳作呛;燥热灼津则咽喉、口鼻干燥,痰黏不易咯出;舌质干红少津,舌苔薄黄燥,脉浮数,均为燥热之征。
  鉴别诊断:流行性感冒 流感有流行病学史,急骤起病,高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显,病毒分离和补体结合试验可以确诊。(4分)
  西医诊断依据:(6分)
  1、患者女性,26岁,急性起病。
  2、干咳作呛,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出。
  3、咽充血,听诊双肺呼吸音稍粗糙。
  4、血、尿、大便三大常规均正常。
  诊断:
  中医疾病诊断:咳嗽 (2分)
  中医证候诊断:燥热伤肺证(2分)
  西医诊断:急性支气管炎(3分)
  中医治法:疏风清肺,润燥止咳。 (2分)
  方 剂:桑杏汤加减。 (2分)
  药物组成、剂量及煎服法: (3分)
  桑叶3g 杏仁4、5g 川贝母3g 沙参6g 栀子3g 豆豉3g 梨皮3g
  三剂,水煎服,每日一剂。
  西医治疗原则与方法: (5分)
  1、一般治疗:适当休息,注意保暖,多饮水。
  2、对症治疗:止咳(口服二氧丙嗪,医学考试网,干咳剧烈时可用可待因),祛痰(选用溴己新、盐酸氨溴索),平喘(气急时选用β-2受体激动剂)。
  3、抗感染:细菌感染者,可选用适当抗生素,如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。
  4、超声雾化吸入治疗。

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